手術室の回転ドアにより手術の効率が低下

John Gever、寄稿者、MedPage Today 2023 年 3 月 22 日

研究者らは、股関節および膝関節形成手術の途中でサポート要員が交代した場合、スタッフ配置が変わらなかった場合に比べて手術時間が大幅に長くなったことを発見した。

ヘンリー・カズンズ氏によると、「在室時間」は、特定の症例の手術室（OR）職員名簿に記載されている巡回看護師が追加されるごとに、股関節置換術では19.6分、膝関節形成術では14.0分長くなった（P<0.001）。カリフォルニアのスタンフォード大学の MPhil 氏とその同僚。

研究者らは、切開時間や処置時間を含む手術時間の他の尺度も、離職率の増加に伴って大幅に長くなったと研究者らはJAMA Surgeryで報告した。

しかし、外科医が手術のためにスタッフを厳選できるようになると効率が向上したことも同グループは発見した。 処置に応じて、「優先」看護師または外科技師が追加されるたびに、診察室の時間は約 7 ～ 13 分短くなりました。

一方で、「優先」ベンダーが部屋にいる場合、作業時間は最大 30 分膨れ上がりました。

「病院が手術室のガイドラインを改良し、予防可能なエラーを減らす技術を導入する中で、手術チームのダイナミクスと交代時のコミュニケーションを意図的かつ計画的に管理することは、手術の効率と患者の安全を同時に改善するための強力で費用対効果の高いツールとなる可能性がある」とカズンズらは書いている。 。

オースティンにあるテキサス大学の医師2名による付随の解説では、手術チームの構成とコミュニケーションの関係が強調され、それが効率を左右することになる。

「この研究は、学術的な外科環境の複雑な性質と、チームのコミュニケーション、効率、安全性を向上させる努力の意図的な必要性を浮き彫りにしています」とアンソニー・E・ジョンソン医学博士とベンジャミン・マッカーサー医学博士は書いている。

彼らは特に、上級研修医（外科および麻酔科研修医）がいる場合には手術時間が一般に短くなるという研究結果に勇気づけられた。 以前、両氏は、手術室に研修医を入れることが効率を助けるか妨げるかについて、研究ではまちまちの結果が得られたと指摘した。

カズンズ氏のグループは、医学生や看護学生を手術室に入れても手術時間に影響がないことを発見した。 しかし、麻酔研修医の存在により、股関節手術の場合は入院時間が 29.6 分短縮され (P=0.004)、膝関節置換術の場合は 24.3 分短縮されました (P=0.01)。 外科研修医は股関節形成術の入院時間に有意な影響を与えなかったが、膝の手術中に外来患者の存在は 21.8 分の短縮と関連していた (P<0.001)。

この調査結果は、2018年に5人の異なる外科医が主導したスタンフォード大学での641件の手術の記録と、その後それらの外科医のうち4人に行われたインタビューに基づいたものである。

「スタッフの離職率は、巡回看護師、外科技師、医師助手、ベンダー、麻酔科医など、特定の役割の下にリストされた個人の数に基づいて定義されました」と研究者らは説明した。 「私たちの施設であるスタンフォード・ヘルスケアでは、通常、特定のスタッフ配置の役割は常に 1 人のチームメンバーによって占められているため、症例の特定の役割の下に複数のスタッフ配置のメンバーがリストされているということは、人員が術中に交換されたことを意味します。」

インタビューを受けた4人の外科医には、サポートスタッフとして働く265人のリストが渡され、最も一緒に働きたい人を選ぶよう求められた。 カズンズらはその後、症例記録を調べて、これらの人物がいつその外科医の手術室にいたかを特定し、そのデータを手術時間と関連付けた。

全体として、優先スタッフが含まれる手術は少数でした。約 3 分の 1 には優先手術技師がおり、4 分の 1 には優先看護師が配置されていました。 優先研修医の出席率は症例の 5% 未満であり、麻酔科医や販売業者の割合も同様に低かった。

外科フェローは、股関節および膝関節形成術の約 12% に常駐していました。 症例の約 90% には外科および麻酔科の研修医が含まれていました。 医学生は手術の約 15% に参加し、看護学生は約 10% に参加しました。

カズンズらは、術中の離職による効率の低下は、「コミュニケーション要件や手術室のレイアウトへの慣れ」など、担当者の変更に関連する「微妙なアーチファクト」を反映している可能性があると述べた。 同様に、外科医が好むスタッフの存在によって見られる効率の向上は、コミュニケーションの改善によって説明される可能性が高いとチームは示唆した。

同グループは、優先ベンダーに関連する手術時間の大幅な増加は、おそらく関節置換術中の「多面的な役割」に起因すると説明した。 「外科医がベンダーに優先させる品質は、術中の効率を損なう可能性がある」とカズンズ氏らは述べた。

この研究の限界には、その単一施設の性質と主要な結果としての手術時間の測定の使用が含まれます。 再入院や合併症など、患者にとってより重要なその他のことは考慮されていませんでした。 また、測定されていない交絡因子の影響も排除できません。 著者らも、術中のスタッフの離職率の測定が完璧ではなかった可能性があることを認めた。場合によっては、特定の役割を割り当てられた複数の担当者が同時に勤務していた可能性が依然として残っている。

John Gever は 2014 年から 2021 年まで編集長を務めました。 彼は今では常連の寄稿者です。

開示

この研究には外部資金はありませんでした。

カズンズは業界との関係はないと報告した。 共著者の一人は、さまざまなデバイス会社との関係を報告しました。

ジョンソン氏はネクサス・メディカル・コンサルティングとの関係を報告した。 マッカーサー氏は何も開示していないと報告した。

一次情報

JAMA手術

出典参照: Cousins HC, et al「股関節および膝関節形成術におけるチームダイナミクスと手術効率の評価」JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0168。

二次情報源

JAMA手術

出典参照: Johnson AE、McArthur B「学術環境におけるチームダイナミクスの複雑さ -- 意図性の必要性」JAMA Surg 2023; DOI: 10.1001/jamasurg.2023.0174。